Cobranza Online Que Bolá!!
DATOS PARA EFECTUAR EL PAGO
*
indica que es obligatorio
Name:
Email:
Comment:
Correo electrónico
*
Se le pedirá verificación y confirmación a través de el
Nombre del Propietario de la Tarjeta
*
Su nombre tal como aparece en la Tarjeta
Teléfono y País
*
Telefono y País para Comunicarle
Tipo de Tarjeta CREDITO (Visa/MasterCard) y Moneda
*
Colocar tipo de Tarjeta y la Moneda que usa USD/EURO
Código de la Tarjeta (Número)
*
Los 16 digitos de la tarjeta unidos
Fecha Vencimiento
*
Ponga ultimo día del mes 28/2/2014
Código de Seguridad (3 dígitos) Reverso
*
Los 3 digitos del reverso de la Tarjeta de Crédito
Nombre Destinatario (El que va a recibir)
*
Nombre del que recibe
Carnet de Identidad (C.I)
*
Cuba 11 digitos el C.I
Teléfono Destinatario
*
Teléfono para contacto en Cuba
# Tarjeta AIS? (Sino tiene dejar en Blanco)
# de la Trajeta AIS de FINSIMEX Cuba
Monto Neto a Enviar (Sin la Tasa)
*
Monto Neto a enviar
¿El monto anterior es: CUC, USD, EUR?
*
Por Defecto CUC/CUP
Dirección Destinatario
*
Dirección completa sin Municipio y Provincia
Municipio, Provincia, Región, País
*
Municipio-Provincia-Región y País
Código Postal (Zip Code)
*
Zip Code
E-mail Destinatario (Opcional) o Nota del Cliente
e-mail del destinatario o Nota del cliente